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Webホスティングサービス申込書 – Cybervision Hosting Co., Ltd.

Webホスティングサービス申込書

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    ■ 申込内容

    ●ご利用ドメイン名

    ●ドメイン名の登録


    申込登録年数

    （JPドメイン名の場合は1年のみ可）

    ●ご希望アカウント名

    第1希望

    第2希望

    第3希望

    （SSL対応URL <https://アカウント名.securesites.net/> でも使用）

    ●ご利用ホスト名

    www

    ●サービス種類

    ●お支払い方法

    ●ご連絡先メールアドレス

    （アナウンスの送付先）

    ●その他確認事項

    ●インストール希望
    アプリケーション

    ※各々別途インストール料　8,250円がかかります。

     

    ■お客様情報

    組織名

    ●日本語

    ●英語

    住所

    ●郵便番号

    ●都道府県

    ●区市町村

    ●番地等

    住所
    (英語)

    ●都道府県

    ●区市町村

    ●番地等

    担当者

    ●部門名

    ●役職名

    ●氏名

    ●電話番号

    ●FAX番号

    ●E-MAILアドレス

    ●備考欄

    ●個人情報の取り扱いについて

    ※

    本申込書を受領後、メールにて受け付け確認書をお送りさせていただきます。